急性心肌梗死后心室重构防治专家共识
发布日期：
2020-09-10
制定者：
出处：
中华心血管病杂志（网络版）.2020.3:1-7.
AI大纲：
定义
- 是指AMI后心室大小、形态、结构和功能的改变过程
- 表现为左心室扩大、LVEF降低和/或局部室壁活动异常
- 分为早期重构（24 - 72h内，梗死面积扩大和心室腔扩张等）和晚期重构（数周或数月内，心肌细胞肥大等）
流行病学与发病机制
- 流行病学
- 无症状LVSD比率达30% - 60%
- PCI后6个月30％患者发生心室重构
- 是HF发生独立预测因素和影响预后主要因素之一
- 发病机制
- 受多种危险因素影响，如前壁梗死、多支病变等
- 涉及神经内分泌系统激活和炎症免疫反应等机制
评估指标与诊断工具
- 一般检查
- 入院时行多项检查，包括NP、ST2等检测
- NP对预测心室重构有重要价值
- 心脏影像学检查
- 超声心动图：首选，观察心脏结构、血流动力学和心功能等
- CMRI：测量心脏功能指标金标准，评估心肌纤维化首选方法
- 其他：放射性核素显像等可评估心肌缺血和存活心肌，但有电离辐射
诊断与治疗
- 诊断
- 依赖病史、检查，尚无统一标准
- 通过心电图、NP检测和影像学检查判断
- 治疗目标
- 预防、减缓或逆转心室重构，降低HF与死亡风险
- 心肌缺血再灌注治疗
- 包括抗血小板、溶栓、PCI、CABG等
- 尽早血运重建，改善心功能和预后
- 药物治疗
- ACEI/ARB：降低HF和死亡风险
- β受体阻滞剂：预防或延缓HF，降低心律失常风险
- 醛固酮受体拮抗剂：使EFrHF患者获益，减缓心室重构
- ARNI：改善心脏结构和功能，缓解电重构
- 他汀类药物：降低HF住院和心血管事件风险
- 器械辅助治疗
- LVAD：促进可逆性重构
- ICD：预防电重构猝死
随访管理
- 随访频率：出院后每2周一次，稳定后每1 - 2个月一次
- 随访内容：测量指标、评估心功能等
- 患者教育和康复治疗：提高依从性和生活质量
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4506958李
2020.10.14
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